2024年南昌医疗年会亮点 2023年南昌医保

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南昌市慢性特殊病种报销比例

2022年9月1日-12月31日

是江西省城乡居民医保2023年度的缴费时间

想了解的宝可以看这里

↓ ↓ ↓

每人350元!2023年度江西省城乡居民医保开始缴费!

那么有宝子就会问了

我交了居民医保怎么报销呢?

是所有情况下都能进行报销吗?

让我们一起来了解一下吧

一、一般情况下,医保费用的报销遵循以下几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以按比例或限额报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴)

在定点医疗机构就医

符合基本医疗保险“三个目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)范围

在起付线以上和封顶线之内

符合住院、普通门诊、门诊特定病种、补充医疗保险等相应待遇政策规定。而相对的,在规则外的费用就不可以报销

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二、甲乙类药品如何报销?

医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类”,两个分类的药品在计算报销金额时,纳入报销范围的比例也不同。

医保药品目录内的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。

乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时,要先按5%比例扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。

“甲类”和“乙类”药品如纳入国家集中采购的,集中采购药物有相应的支付标准,医保基金在支付标准以内按比例报销,超出医保支付标准以上部分由个人承担。

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一、门诊特殊慢性病待遇

门诊特殊慢性病诊疗实行定点医疗管理,在定点医疗机构就诊属于门诊特殊慢性病范围内的门诊检查、诊疗、用药均不另设个人先行自付比例,统筹基金支付比例参照住院支付比例执行,即一级(含一级以下)定点医疗机构支付90%、二级定点医疗机构支付80%、三级定点医疗机构支付60%。

城乡居民门诊特殊慢性病病种共30种,分为二类。

I类,8种:恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合征、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、血友病、地中海贫血(含输血)。

I类病种年度最高支付限额按住院统筹基金(含大病医疗保险)年度最高支付限额执行。

患多种门诊特殊慢性病种的(不含I类和艾滋病),最高限额以核定的所患病种限额累加计算,最高不超过7000元/年。

所有门诊特殊慢性病种待遇纳入住院统筹基金年度最高支付限额及大病保险年度最高支付限额计算范围。

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二、住院医疗待遇

(一)起付标准和政策范围内的医疗费用支付比例:

一级医疗机构

二级医疗机构

三级医疗机构

起付标准

0元

600元

支付比例

90%

80%

60%

政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定个人先行自付的费用、超标准床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。

(二)城乡居民基本医疗保险住院统筹基金年度最高支付额度为10万元。

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一、门诊费用报销办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.医院收费票据;

3.门急诊费用清单;

4.意外伤害就医如涉及第三方应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料,无法提供的应填写个人承诺书;

5.院前急诊需提供急诊诊断证明。

二、住院费用报销办理材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

2.医院收费票据;

3.住院费用清单;

4.病历资料(出院记录或诊断证明);

5.意外伤害就医如涉及第三方应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料,无法提供的应填写个人承诺书。

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滑动查看:

1、南昌市医疗保险事业管理处

联系电话:0791-

地址:南昌市红谷滩新区丰和北大道369号人力资源和社会保障公共服务中心二楼/

2、东湖区医疗保障服务中心

联系电话:0791-

地址:南昌市东湖区龙沙路55号行政服务中心二楼

3、西湖区医疗保障服务中心

联系电话:0791-

地址:抚生路168号智慧西湖院内

4、青云谱区医疗保障服务中心

联系电话:0791-

地址:南昌市青云谱区广州路995号青云谱区市民服务中心大楼医保窗口

5、青山湖区医疗保障服务中心

联系电话:0791-

地址:南昌市青山湖区民安路262号

6、湾里区医疗保险事业管理局

联系电话:0791-、0791-

地址:南昌市湾里区岭秀湖街1号行政服务中心二楼

7、红谷滩区医疗保障局

联系电话:0791-

地址:茶园街366号市民中心大楼4楼

8、新建区医疗保险事业管理局

联系电话:0791-、

地址:兴国路229号医保经办大厅一楼

9、南昌县医疗保障服务中心

联系电话:0791-、

地址:南昌县莲塘镇澄湖东路542号

10、进贤县医疗保险事业服务中心

联系电话:0791-

地址:南昌市进贤县人力资源与社会保障局二楼

11、安义县医疗保障服务中心

联系电话:0791-

地址:南昌市安义县创业孵化街41号医疗保障局二楼

12、经开区社会保险事业管理处

联系电话:0791-

地址:经开区人力资源产业园双岗西大街528号一楼社保经办大厅

13、高新区组织与人力资源部社保处

联系电话:0791-

地址:南昌市高新区艾溪湖北路129号绿地玫瑰城203栋人力资源产业园

南昌职工医保交多少年才能享受终身医保规定是这样的

现在单位职工都有缴纳医保，可以享受相应的医保待遇，而职工医保缴纳达到规定年限，退休时可享受终身医保，这个不同地区规定不同，下面我以南昌为例。

南昌职工医保交多少年才能享受终身医保?

参保人员达到法定退休条件时，累计缴费年限(含视同缴费年限、实际缴费年限)达到男满30年(含30年)、女满25年(含25年)以上，且实际缴费年限累计达到15年以上(含15年)的，退休后不再缴纳城镇基本医疗保险费，享受城镇职工基本医疗保险待遇。

从2023年1月1日起，南昌职工医保可以报销普通门诊费用，一个自然年度内政策范围内费用超过600元的部分，可以纳入统筹基金报销，一级定点医疗机构支付比例60%、二级定点医疗机构支付比例55%、三级定点医疗机构支付比例50%，退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点;年度统筹基金支付限额在职人员为1800元，退休人员为2000元。

另外南昌市个人账户划入方法也进行了调整，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；灵活就业人员个人账户计入水平为本人参保缴费基数的2%；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为实施改革当年全省基本养老金平均水平的2.5%。

2023年南昌居民医保怎么交

参保人可通过税务 缴费、 生活缴费、赣服通(支付宝)缴费、云闪付、税务窗口缴费、银行缴费、 公众号缴费等多种方式来缴纳2023年度南昌城乡居民医保的费用,具体缴费方法详见正文。

2023年度南昌城乡居民医保缴费方式汇总:

方式一:税务 缴费

a.本年自主缴费:输入姓名、身份证号码后,系统带出应缴费金额,缴费人自行缴费。

b.医保核定缴费。输入姓名、身份证号码后,系统自动带出医保经办机构已核定的缴费信息,缴费人确认无误后缴费。

方式二: 生活缴费

方式三:赣服通(支付宝)缴费

通过支付宝“赣服通”-“缴费”-“社保缴费”,经人脸识别认证后,选择“城乡居民(医疗保险)”,即可缴费。

方式四:云闪付缴费

缴费人打开云闪付APP,首页搜索“江西社保缴费”小程序,选择所需要缴费的险种,输入缴费人身份证号码和姓名,即可缴费。具体缴费流程参照江西省税务局公众号。

方式五:税务窗口缴费

缴费人持身份证或社保卡前往参保地行政服务中心、便民服务中心、办税服务厅,在窗口通过 、支付宝、POS机刷卡、现金等方式缴费。

方式六:银行缴费

目前可以缴费的合作银行包括工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、邮储银行、招商银行、中信银行、光大银行、农商银行、江西银行、赣州银行、九江银行、上饶银行等。

1手机银行缴费。下载安装手机银行APP,输入身份证号及密码,即可缴费。

2柜面缴费。缴费人持身份证或社保卡,到合作银行网点柜面缴费。

其他银行公众号相类似,各银行缴费流程略有不同,详情咨询当地银行。

方式七:医保 缴费

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